Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ xương thái dương trên bệnh nhân điếc tiếp nhận để chỉ định cấy ốc tai điện tử
Luận án tiến sĩ y học Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ xương thái dương trên bệnh nhân điếc tiếp nhận để chỉ định cấy ốc tai điện tử.Giảm s c nghe hoặ điếc gặp ở cả ng ời lớn và trẻ em, có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải. Đối với trẻ em th ờng gây ảnh h ởng nghiêm tr ng đến s hòa nhập xã hội và phát triển tâm sinh lý. Nh ng bệnh nhân (BN) nghe kém tiếp nhận nặng hoặ điếc cả 2 t i, đeo máy trợ thính không hiệu quả thì c y ố t i điện tử (OTĐT) là giải pháp tốt nh t, đặc biệt với trẻ em [1]. C y OTĐT l ph u thuật (PT) đặt một thiết b có khả năng iến nh ng âm thanh thành các tín hiệu điện, th ng qu á điện c đặt bên trong ốc tai kích thích các tế bào thần kinh thính giác bỏ qua phần ốc tai tổn th ơng từ đ truy n tín hiệu âm thanh lên não bộ [2].
Giảm sức nghe hoặc điếc gặp ở cả người lớn và trẻ em, có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải. Đối với trẻ em thường gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự hòa nhập xã hội và phát triển tâm sinh lý. Những bệnh nhân (BN) nghe kém tiếp nhận nặng hoặc điếc cả 2 tai, đeo máy trợ thính không hiệu quả thi cấy ốc tai điện tử (0TĐT) là giải pháp tốt nhất, đặc biệt với trẻ em [1]. Cấy OTĐT là phẫu thuật (PT) đặt một thiết bị có khả năng biến những âm thanh thảnh các tín hiệu điện, thông qua các điện cực đặt bên trong ốc tai kích thích các tế bào thần kinh thỉnh giác bỏ qua phần ốc tai tổn thương từ đó truyền tín hiệu âm thanh lên não bộ [2].
| Chụp cắt lớp vi tỉnh (CLVT) và cộng hưởng từ (CHT) là hai thăm khám bổ xung cho nhau không thể thiếu trong đánh giá trước phẫu thuật cấy OTĐT. Những năm gần đây, với sự ra đời của các máy CLVT và CHT hiện đại giúp cải thiện đáng kể chất lượng hình ảnh, cho hình ảnh xương thái dương độ phân giải cao đánh giá tốt hơn giải phẫu tại trong và dây thần kinh ốc tai (TKOT), giúp phẫu thuật viên chẩn đoán chính xác các dị tật tại trong, đánh giá trước các biến đổi giải phẫu để hạn chế biến chứng. Dưới sự hỗ trợ của CLVT và CHT, phẫu thuật cấy OTĐT đã có những bước tiến đáng kể; phẫu thuật đã có thể tiến hành ở những BN dị dạng nặng tai trong, những trường hợp có giải phẫu phức tạp cản trở PT, việc lựa chọn BN cũng có độ chính xác cao hơn, kết quả cải thiện sức nghe ngày càng tăng lên [1].[3].
| Chụp CLVT cho phép đánh giá chi tiết cấu trúc tại ngoài, tai giữa, tại trong, tình trạng cốt hoá ốc tại giúp cho việc chẩn đoán dị dạng và đưa ra chỉ định phẫu thuật; đánh giá những biến đổi giải phẫu giúp cho quá trình PT. Chụp CHT cho phép đánh giá chi tiết tại trong, mê đạo màng và sọ não. Là phương pháp duy nhất xác định có dây thần kinh ốc tai hay không để quyết định loại phẫu thuật cho BN [1] [3] [4] [5].
thính l c và hình ảnh d d ng t i trong ũng nh nh ng biến đổi giải ph u c a x ơng thái ơng ảnh h ởng tới ph u thuật [12],[13],[14],[15]. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên c u đ tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ xương thái dương trên bệnh nhân điếc tiếp nhận để chỉ định cấy ốc tai điện tử” nhằm mục tiêu sau:
1. Mô tả đặc điểm về thính lực, hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ trên bệnh nhân điếc tiếp nhận để chỉ định cấy ốc tai điện tử.
2. Đánh giá vai trò của cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ trong cấy ốc tai điện tử.
MỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAN
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
MỤC LỤC
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
DANH MỤC HÌNH
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1. TỔNG QUAN 3
1.1. L ch sử nghiên c u hình ảnh x ơng thái ơng trong y ố t i điện tử 3
1.1.1. S phát triển c a chẩn đoán hình ảnh x ơng thái ơng tr n thế giới 3
1.1.2. Tình hình ph u thuật và chẩn đoán hình ảnh x ơng thái ơng trong
c y ố t i điện tử ở Việt Nam 5
1.2. Các v n đ v thính l c liên quan tới ph u thuật c y ố t i điện tử 7
1.2.1. Sơ l ợc sinh lý nghe ng dụng 7
1.2.2. Một số khái niệm v nghe kém 7
1.2.3. Một số ph ơng pháp đánh giá s c nghe ở trẻ em trong c y ố t i điện tử 9
1.2.4. Cá thăm khám đánh giá ệnh nhân nghe kém tiếp nhận c y ố t i điện tử … 12
1.2.5. L a ch n ph ơng pháp đi u tr với bệnh nhân nghe kém hoặ điếc tiếp nhận 13
1.3. Sơ l ợc v ph u thuật c y ố t i điện tử 14
1.3.1. L a ch n bệnh nhân trong c y ố t i điện tử 14
1.3.2. Các ớc tiến hành ph u thuật 16
1.3.3. Các yếu tố giải ph u ảnh h ởng tới ph u thuật 17
1.3.4. Biến ch ng 18
1.4. Vai trò c a chẩn đoán hình ảnh trong đánh giá tr ớc ph u thuật 18
1.4.1. Chụp cắt lớp vi t nh x ơng thái ơng 18
1.4.2. Chụp cộng h ởng từ x ơng thái ơng 20
1.4.3. Giải ph u hình ảnh x ơng thái ơng ng dụng trong ph u thuật 22
1.4.4. Hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng h ởng từ các d d ng tai trong trong
c y ố t i điện tử 29
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38
2.1. Đối t ợng nghiên c u 38
2.1.1. Tiêu chuẩn l a ch n bệnh nhân 38
2.1.2. Tiêu chuẩn lo i trừ 38
2.2. Thời gi n v đ điểm nghiên c u 39
2.3. Ph ơng pháp nghi n u 39
2.3.1. Thiết kế nghiên c u 39
2.3.2. Ch n m u 39
2.3.3. Cá ớc tiến hành 39
2.3.4. Ph ơng tiện nghiên c u và kỹ thuật 42
2.3.5. Các biến số nghiên c u 48
2.4. Ph ơng pháp thống kê và xử lý kết quả 57
2.5. Khống chế sai số 57
2.6. V n đ đ o đ c trong nghiên c u 58
Chương 3. KẾT QUẢ 59
3.1. Cá đặ điểm chung 59
3.1.1. Tuổi bệnh nhân 60
3.1.2. Giới tính 60
3.1.3. Ti n sử c a mẹ trong thai k 61
3.1.4. Ti n sử c a bệnh nhân v gi đình 61
3.2. Đặ điểm v thính l c, hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng h ởng từ 62
3.2.1. Đặ điểm v thính l c 62
3.2.2. Đặ điểm hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng h ởng từ x ơng thái ơng 66
3.3. Vai trò c a cắt lớp vi tính và cộng h ởng từ trong c y ố t i điện tử 78
3.3.1. Vai trò trong chỉ đ nh ph u thuật c y ố t i điện tử 78
3.3.2. V i trò trong đánh giá á yếu tố giải ph u ảnh h ởng tới ph u thuật 80
Chương 4. BÀN LUẬN 86
4.1. Cá đặ điểm chung 86
4.1.1. Tuổi bệnh nhân 86
4.1.2. Giới tính 87
4.1.3. Ti n sử c a mẹ trong thai k 87
4.1.4. Ti n sử c a bệnh nhân v gi đình 88
4.2. Đặ điểm v thính l c, hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng h ởng từ 89
4.2.1. Đặ điểm v thính l c 89
4.2.2. Đặ điểm hình ảnh cắt lớp vi tính và cộng h ởng từ x ơng thái ơng 98
4.3. Vai trò c a cắt lớp vi tính và cộng h ởng từ trong c y ố t i điện tử 112
4.3.1. Vai trò trong chỉ đ nh ph u thuật c y ố t i điện tử 112
4.3.2. Vai trò trong đánh giá á yếu tố giải ph u ảnh h ởng tới ph u thuật 119
KẾT LUẬN 130
NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 132
KIẾN NGHỊ 133
NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 134
DANH MỤC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
BỆNH ÁN MINH HỌA
PHỤ LỤC
HÌNH MINH HỌA
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
DANH SÁCH BỆNH NHÂN
Nguồn: https://luanvanyhoc.com