Nghiên cứu thực trạng, một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ và hiệu quả giải pháp can thiệp tại Bệnh viện 19-8
Luận án tiến sĩ y học Nghiên cứu thực trạng, một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ và hiệu quả giải pháp can thiệp tại Bệnh viện 19-8.
Lời cam đoan i
Danh mục từ viết tắt vi
Danh mục bảng vii
Danh mục hình ix
Đặt vấn đề 1
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 4
1.1. Một số khái niệm liên quan 4
1.1.1. Nhiễm khuẩn vết mổ 4
1.1.2. Phân loại phẫu thuật 4
1.1.3. Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 5
1.1.4. Các tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 6
1.1.5. Hệ thống phân loại tình trạng người bệnh phẫu thuật 7
1.1.6. Chỉ số nguy cơ NNIS 8
1.1.7. Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 8
1.1.8. Kỹ thuật vô khuẩn 9
1.2. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh trên thế giới và Việt Nam 10
1.2.1. Trên thế giới 10
1.2.2. Tại Việt Nam 12
1.3. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh phẫu thuật 15
1.3.1. Yếu tố người bệnh 15
1.3.2. Yếu tố đặc điểm phẫu thuật 16
1.3.3. Yếu tố về nhân viên y tế 18
1.3.4. Yếu tố môi trường phòng mổ 21
1.4. Can thiệp tăng cường phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ cho người bệnh phẫu thuật 24
1.5. Giải pháp can thiệp tăng cường tuân thủ phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ cho nhân viên y tế tại các bệnh viện 30
1.6. Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 35
1.7. Khung lý thuyết nghiên cứu 36
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38
2.1. Đối tượng, vật liệu, địa điểm và thời gian nghiên cứu 38
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 38
2.1.2. Vật liệu, tài liệu nghiên cứu 39
2.1.3. Địa điểmnghiên cứu 40
2.1.4. Thời gian nghiên cứu 40
2.2. Phương pháp nghiên cứu 40
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 40
2.2.2. Nội dung nghiên cứu 40
2.2.3. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 43
2.2.4. Biến số và chủ đề nghiên cứu 46
2.2.5. Phương pháp và công cụ thu thập số liệu 49
2.2.6. Tiêu chuẩn đánh giá 52
2.3. Tổ chức nghiên cứu 54
2.3.1. Quy trình triển khai nghiên cứu 54
2.3.2. Nội dung can thiệp 55
2.3.3. Các hoạt động can thiệp 55
2.3.4. Tổ chức thực hiện hoạt động can thiệp 56
2.4. Xử lý và phân tích số liệu 59
2.5. Sai số và biện pháp khắc phục 60
2.6. Đạo đức nghiên cứu 61
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62
3.1. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ của người bệnh và kiến thức, thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ của nhân viên y tế, năm 2017 62
3.1.1. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh tại Bệnh viện 19-8, năm 2017 62
3.1.2. Thực trạng kiến thức, thực hành về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ của nhân viên y tế tại Bệnh viện 19-8 trước can thiệp 64
3.1.3. Thực hành tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa và mang găng ngoại khoa của nhân viên y tế 70
3.2. Một số yếu tố liên quan về đặc điểm phẫu thuật, người bệnh, nhân viên y tế và yếu tố môi trường tới thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện 19-8 năm 2017 72
3.2.1. Yếu tố người bệnh 72
3.2.2. Yếu tố đặc điểm phẫu thuật 73
3.2.3. Yếu tố nhân viên y tế 74
3.2.4. Yếu tố môi trường phòng mổ 77
3.3. Hiệu quả triển khai các giải pháp can thiệp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện 19-8 80
3.3.1. Hiệu quả giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh phẫu thuật 80
3.3.2. Hiệu quả thay đổi kiến thức của nhân viên y tế về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 81
3.3.3. Hiệu quả thay đổi thực hành vô khuẩn của nhân viên y tế trong phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 86
3.3.4. Hiệu quả thay đổi môi trường phòng mổ 88
3.3.5. Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của can thiệp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện 19-8 91
CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 97
4.1. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ của người bệnh và kiến thức thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ của nhân viên y tế tại Bệnh viện 19-8 năm 2017 97
4.1.1. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ của người bệnh năm 2017 97
4.1.2. Kiến thức, thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ của nhân viên y tế tại Bệnh viện 19-8 năm 2017 99
4.2. Một số yếu tố liên quan về đặc điểm phẫu thuật, người bệnh, nhân viên y tế và yếu tố môi trường tới thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện 19-8 năm 2017 104
4.2.1. Yếu tố đặc điểm phẫu thuật 104
4.2.2. Đặc điểm người bệnh 106
4.2.3. Yếu tố nhân viên y tế 107
4.2.4. Yếu tố môi trường phòng mổ 111
4.3. Hiệu quả của các giải pháp can thiệp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện 19-8 giai đoạn 2018-2021 115
4.3.1. Hiệu quả giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh 116
4.3.2. Hiệu quả cải thiện kiến thức và thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ ở nhân viên y tế 116
4.3.3. Kết quả nghiên cứu định tính và nhận định về hiệu quả can thiệp 121
4.4. Hạn chế của nghiên cứu 124
KẾT LUẬN 126
KIẾN NGHỊ 129
DANH MỤC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 130
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
Bảng Tênbảng Trang
1.1. Phân loại phẫu thuật 4
1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 6
1.3. Danh mục về trọng số cho từng khuyến nghị 25
3.1. Đặc điểm chung của người bệnh năm 2017 62
3.2. Đặc điểm phẫu thuật của người bệnh năm 2017 63
3.3. Thông tin chung về nhân viên y tế tại 10 khoa ngoại năm 2017 64
3.4. Kiến thức đạt về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổtrước phẫu thuật trước can thiệp 65
3.5. Kiến thức đạt về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổsau phẫu thuật 66
3.6. Kiến thức đạt về chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ của nhân viên y tế 67
3.7. Mức độ thực hành các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ trước phẫu thuật của nhân viên y tế 68
3.8. Mức độ thực hành các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ của điều dưỡng 68
3.9. Đánh giá tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa của nhân viên y tế 70
3.10. Đánh giá tuân thủ mang găng phẫu thuật của nhân viên y tế 71
3.11. Một số yếu tố liên quan giữa yếu tố người bệnh và tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ 72
3.12. Một số yếu tố liên quan giữa đặc điểm phẫu thuật và tình trạng NKVM 73
3.13. Một số yếu tố liên quan đến kiến thức đạt phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ của nhân viên y tế 74
3.14. Một số yếu tố liên quan đến thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ của điều dưỡng 75
3.15. Thực trạng mẫu không khí phòng mổ 77
3.16. Thực trạng mẫu nước rửa tay cho kíp mổ tại phòng mổ 77
3.17. Thực trạng mẫu bề mặt phòng mổ 78
Bảng Tên bảng Trang
3.18. Thực trạng mẫu dụng cụ đã hấp vô trùng tại phòng mổ 78
3.19. Thực trạng mẫu bàn tay nhân viên y tế tham gia ca mổ sau rửa tay ngoại khoa 78
3.20. Đặc điểm người bệnh và đặc điểm phẫu thuật trước và sau can thiệp 80
3.21. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh trước và sau can thiệp 81
3.22. Kiến thức đúng về tắm trước mổ phiên trước và sau can thiệp 81
3.23. Kiến thức đúng về loại bỏ lông trước và sau can thiệp 82
3.24. Kiến thức đúng về sát khuẩn và khử khuẩn da trước phẫu thuật trước và sau can thiệp 82
3.25. Kiến thức đúng về sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật trước và sau can thiệp 83
3.26. Kiến thức đúng về tình trạng dinh dưỡng của NB trước phẫu thuật trước và sau can thiệp 83
3.27. Kiến thức đúng về rửa tay trước phẫu thuật trước và sau can thiệp 84
3.28. Kiến thức đúng về thay băng vết mổ sau phẫu thuật trước và sau can thiệp 84
3.29. Kiến thức đúng về chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ trước và sau can thiệp 85
3.30. Kiến thức đạt về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ trước và sau can thiệp 85
3.31. Tỷ lệ thực hành đạt vệ sinh tay ngoại khoa của nhân viên y tế 86
3.32. Tỷ lệ đạt thực hành mang găng của NVYT tại BV 19-8 87
3.33. Đánh giá mẫu không khí phòng mổ trước và sau can thiệp 88
3.34. Đánh giá mẫu nước rửa tay cho phẫu thuật viên phòng mổ trước và sau can thiệp 89
3.35. Đánh giá mẫu bề mặt phòng mổ trước và sau can thiệp 89
3.36. Đánh giá mẫu dụng cụ phòng mổ trước và sau can thiệp 90
3.37. Đánh giá mẫu bàn tay nhân viên y tế tham gia ca mổ trước và sau can thiệp 90
DANH MỤC HÌNH
Hình Tênhình Trang
1.1. Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 5
1.2. Mô hình thúc đẩy dịch vụ CSSK thông qua thực hành dựa trên bằng chứng (PARIHS) 33
2.1. Sơ đồ nghiên cứu 41
3.1. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ trên người bệnh phẫu thuật trước can thiệp năm 2017 63
3.2. Đánh giá mức độ kiến thức về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ của nhân viên y tế năm 2017 67
3.3. Mức độ tự đánh giá thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ của nhân viên y tế năm 2017 70
Nguồn: https://luanvanyhoc.com