NHỒI MÁU NÃO SAU CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH – BÀN VỀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ MỘT CA BỆNH
NHỒI MÁU NÃO SAU CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH – BÀN VỀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ MỘT CA BỆNH
Dang Quang Huy, Han Van Hoa
Tóm tắt
Nhồi máu não là biến chứng khá thường gặp sau chấn thương động mạch cảnh. Mặc dù đã có những hướng dẫn điều trị chung, cách tiếp cận cũng như chiến lược điều trị trong nhiều trường hợp vẫn còn tranh cãi. Báo cáo bệnh nhân nam 33 tuổi, tai nạn cọc sắt đầm vào vùng III cổ trái. Sau tai nạn bệnh nhân tỉnh, được chẩn đoán chấn thương động mạch cảnh độ IV, huyết khối lan tới động mạch cảnh trong đoạn trong sọ. Không được sử dụng thuốc chống đông, bệnh nhân xuất hiện nhồi máu não, hôn mê sau tai nạn 7 giờ. Người bệnh được mổ tái thông động mạch cảnh trong và lấy huyết khối. MRI sọ não sau mổ thấy tắc hoàn toàn động mạch não giữa và nhồi máu não diện rộng. Người bệnh ra viện với di chứng liệt nửa người. Mục đích của bài báo nhằm phân tích vai trò của điều trị chống đông và tính khả thi của chiến lược điều trị phối hợp giữa phẫu thuật và can thiệp nội mạch ở bệnh nhân chấn thương động mạch cảnh độ IV có huyết khối lan vào động mạch trong sọ.
Chấn thương động mạch cảnh cho đến nay vẫn được báo cáo chiếm tỷlệthấp, 1 –2% chấn thương chung, 9 % chấn thương nặng ởđầu, cổ[1]. Theo Denver, chấn thương động mạch cảnh được chia thành 5 cấp độ; trong đó chấn thương độIV (tắc hoàn toàn động mạch cảnh) hay được ghi nhận trên lâm sàng với tỉlệbiến chứng nhồi máu não khá cao, khoảng 10 –40% [2]. Theo Berlew cùng cộng sự, nhồi máu não xuất hiện muộn trong vòng 72 giờsau tai nạn chiếm tỉlệ61%[3]. Vì vậy, dựphòng nhồi máu não sau chấn thương động mạch cảnh bằng thuốc chống đông đã được khuyến cáo trong nhiều hướng dẫn điều trị[4, 5].Mặc dù phưng pháp phối hợp phẫu thuật và can thiệp nội mạch đã được nhắc đến trong một sốbáo cáo, chưa có hướng dẫn áp dụng trong những trường hợp cụthể[6, 7]. Dưới đây là ca chấn thương động mạch cảnh độIV;mặc dùđược chẩn đoán sớm nhưngchiến lược điều trịchưa phù hợp khiến bệnh nhân phải chịu di chứng thần kinh sau mổ.
NHỒI MÁU NÃO SAU CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH – BÀN VỀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ MỘT CA BỆNH