So sánh chi phí và kết quả điều trị của phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt amidan kinh điển tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020

Luận văn chuyên khoa 2 So sánh chi phí và kết quả điều trị của phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt amidan kinh điển tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020.Viêm amidan là một trong những bệnh lý thường gặp ở trẻ em và người lớn. Cắt amidan là một trong những phẫu thuật phổ biến nhất được các bác sỹ tai mũi họng thực hiện trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Theo dữ liệu của Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD), phẫu thuật cắt amidan ở các nước phát triển được thực hiện với tỉ lệ trung bình 128 ca/100.000 dân, dao động từ khoảng từ 23 đến 254 ca/100.000 dân, trong năm 2013 có 1,57 triệu ca cắt amidan (1). Phẫu thuật cắt amidan là một dịch vụ kỹ thuật phổ biến chiếm 24,7% các phẫu thuật được thực hiện trong chuyên ngành Tai- Mũi Họng tại Việt Nam (2).

Tình trạng đau, ăn uống kém sau phẫu thuật cũng như chảy máu trong, sau phẫu thuật và đặc biệt là thời gian phẫu thuật vẫn là mối quan tâm hàng đầu của bệnh nhân và phẫu thuật viên (3-6). Bên cạnh kỹ thuật cắt amidan kinh điển, nhằm để làm giảm lượng máu mất trong phẫu thuật và cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân sau phẫu thuật, nhiều kỹ thuật và thiết bị mới được nghiên cứu ứng dụng vào phẫu thuật cắt amidan như monopolar, bipolar, coblator, microdebrider, laser, dao siêu âm…và gần đây là dao plasma (3-6). Dao plasma đã được nghiên cứu sử dụng thành công tại Mỹ và được Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (Food and Drug Administration – FDA) chấp nhận cho phẫu thuật trên người vào tháng 7 năm 2008, chấp nhận sử dụng cắt amidan và nạo VA vào tháng 3 năm 2009.
Tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh, từ năm 2014, dao Plasma đã được ứng dụng để cắt amidan song song với các kỹ thuật khác như: cắt bóc tách kinh điển, cắt bằng coblator…Sau một thời gian thực hiện với nhiều kỹ thuật như trên, chúng tôi nhận thấy dao Plasma có một số ưu điểm so với các kỹ thuật cũ trước đây như ít đau, ít chảy máu hơn,….Mặc dù chi phí trực tiếp cho kỹ thuật cắt amidan bằng dao plasma đắt hơn cắt amidan bằng phương pháp cổ điển (bóc tách) nhưng số lượng cắt amidan bằng plasma ngày càng tăng; như vậy, tại sao với chi phí nhiều hơn nhưng kỹ thuật cắt amidan bằng plasma vẫn được bệnh nhân lựa chọn so với cắt amidan bóc tách kinh điển. Hiện nay, tại Việt Nam hiện chưa có nghiên cứu khoa học nào đánh giá chi phí và kết quả điều trị của 2 phương pháp cắt amidan bằng dao plasma với cắt amidan kinh điển. Chính vì lý do này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “So sánh chi phí và kết quả điều trị của phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt amidan kinh điển tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020”.
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. So sánh chi phí điều trị của phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt amidan kinh điển tại bệnh viện Tai mũi họng Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020.
2. So sánh kết quả điều trị của phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt amidan kinh điển tại bệnh viện Tai mũi họng Thành phố Hồ Chí Minh năm 2020
Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………………………………….1
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU…………………………………………………………………………….3
Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU ………………………………………………………………..4
1.1. Tổng quan bệnh học và các phương pháp cắt amidan …………………………………..4
1.1.1. Bệnh học amidan ……………………………………………………………………………..4
1.1.2. Chỉ định phẫu thuật cắt amidan …………………………………………………………..4
1.1.3. Các kỹ thuật cắt amidan……………………………………………………………………..5
1.2. Khái niệm về chi phí, viện phí …………………………………………………………………..5
1.3. Văn bản quy phạm liên quan đến tính toán chi phí, viện phí………………………..10
1.4. Tổng quan về chi phí điều trị phẫu thuật cắt amidan…………………………………..12
1.4.1. Các nghiên cứu trên thế giới……………………………………………………………..12
1.4.2. Nghiên cứu trong nước …………………………………………………………………….13
1.5. Tổng quan nghiên cứu về kết quả điều trị của phẫu thuật cắt amidan……………14
1.5.1. Nghiên cứu quốc tế………………………………………………………………………14
1.5.2. Nghiên cứu trong nước…………………………………………………………………16
1.6 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu………………………………………………………………..17
1.7. Khung lý thuyết……………………………………………………………………………………..20
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………………………..20
2.1. Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………………………………..21
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………………………21
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn mẫu……………………………………………………………………….21
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ…………………………………………………………………………..21
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu……………………………………………………………22
2.3. Thiết kế nghiên cứu………………………………………………………………………………..22
2.4. Cỡ mẫu …………………………………………………………………………………………………22
2.5. Phương pháp chọn mẫu…………………………………………………………………………..23
2.6. Phương pháp thu thập số liệu…………………………………………………………………..23
HUPHii
2.6.1. Phương pháp thu thập số liệu ……………………………………………………………23
2.6.2. Công cụ thu thập số liệu ……………………………………………………………..24
2.6.3. Các bước thu thập số liệu………………………………………………………………….24
2.7. Các biến số nghiên cứu …………………………………………………………………………..25
2.8. Phương pháp phân tích số liệu …………………………………………………………………25
2.9. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu ……………………………………………………………….26
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………………………………….27
3.1. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu ……………………………………………….27
3.2. So sánh chi phí điều trị của phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt
amidan kinh điển ………………………………………………………………………………………….28
3.2.1. Mô tả chi phí phí của phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt
amidan kinh điển. …………………………………………………………………………………28
3.2.2. So sánh chi phí điều trị 2 phương pháp plasma và kinh điển ……………31
3.3. So sánh kết quả điều trị của phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt
amidan kinh điển ………………………………………………………………………………………….33
3.3.1. Thời gian phẫu thuật ………………………………………………………………………..33
3.3.2. Lượng máu mất trong lúc phẫu thuật………………………………………………….33
3.3.3. Tỉ lệ chảy máu hậu phẫu…………………………………………………………………..34
3.3.4. Mức độ đau sau phẫu thuật……………………………………………………………….34
3.3.5. Thời gian hết hoàn toàn giả mạc 2 hố mổ……………………………………………35
3.3.6. Ngày bệnh nhân trở lại làm việc/ học tập bình thường …………………………35
Chương IV . BÀN LUẬN ……………………………………………………………………………..37
4.1. Đặc điểm dân số nghiên cứu: …………………………………………………………………37
4.2. So sánh chi phí điều trị của phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt
amidan kinh điển ………………………………………………………………………………………….37
4.2.1. Chi phí trực tiếp cho điều trị………………………………………………………..38
4.2.2. Chi phí trực tiếp không cho điều trị………………………………………………39
4.2.3. Chi phí gián tiếp…………………………………………………………………………40
4.2.4. Tổng chi phí cho phẫu thuật cắt Amidan……………………………………….41
HUPHiii
4.3. So sánh kết quả điều trị phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt amidan
kinh điển……………………………………………………………………………………………………..42
4.3.1. Thời gian phẫu thuật …………………………………………………………………..43
4.3.2. Lượng máu mất khi phẫu thuật…………………………………………………….44
4.3.3. Tỷ lệ chảy máu hậu phẫu …………………………………………………………….44
4.3.4. Mức độ đau sau mổ…………………………………………………………………….45
4.3.5. Thời gian phục hồi sau phẫu thuật………………………………………………..46
4.4. Hạn chế của nghiên cứu: ……………………………………………………………………….47
KẾT LUẬN…………………………………………………………………………………………………49
KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………………………………………..51
TÀI LIỆU THAM KHẢO……………………………………………………………………………..5

DANH MỤC BẢNG
Bảng 3. 1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ………………………………………27
Bảng 3. 2. Mô tả chi phí trực tiếp phẫu thuật cắt amidan bằng dao plasma với cắt
amidan kinh điển (nghìn đồng) ………………………………………………………………………28
Bảng 3. 3. Mô tả chi phí trực tiếp không cho điều trị của hai nhóm phẫu phẫu thuật
cắt amidan bằng dao plasma với cắt amidan kinh điển (nghìn đồng)…………………..29
Bảng 3. 4. Mô tả chi phí gián tiếp của hai nhóm phẫu phẫu thuật cắt amidan bằng
dao plasma với cắt amidan kinh điển (VNĐ)……………………………………………………29
Bảng 3. 5. Bảng so sánh chi phí điều trị 2 nhóm nghiên cứu (nghìn đồng)…………..30
Bảng 3. 6. Bảng so sánh chi phí gián tiếp bằng 2 phương pháp (nghìn đồng) ………31
Bảng 3. 7. So sánh chi phí trực tiếp không cho điều trị bằng 2 phương pháp (nghìn
đồng)…………………………………………………………………………………………………………..32
Bảng 3. 8. So sánh tổng chi phí điều trị bằng 2 phương pháp (nghìn đồng) …………32
Bảng 3. 9. Thời gian phẫu thuật theo nhóm nghiên cứu (n=136) ………………………..33
Bảng 3. 10. Lượng máu mất theo nhóm nghiên cứu (n=136)……………………………..33
Bảng 3. 11. Tỉ lệ chảy máu sau mổ theo nhóm nghiên cứu (n=136) ……………………34
Bảng 3. 12. Mức độ đau sau mổ theo nhóm nghiên cứu (n=136)………………………..34
Bảng 3. 13. Thời gian hết hoàn toàn giả mạc 2 hố mổ theo nhóm nghiên cứu
(n=136)……………………………………………………………………………………………………….35
Bảng 3. 14. Ngày bệnh nhân trở lại học tập/ làm việc bình thường theo nhóm nghiên
cứu (n=136)…………………………………………………………………………………………………35
Bảng 3. 15. Ngày bệnh nhân ăn uống hết đau theo nhóm nghiên cứu…………………36
Bảng 3. 16. Bảng so sánh kết quả 2 nhóm nghiên cứu ………………………………………3