Tái lập lưu thông mạch chi dưới ở bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn bằng cầu nối ngoài giải phẫu
Tái lập lưu thông mạch chi dưới ở bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn bằng cầu nối ngoài giải phẫu: Kinh nghiệm tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
Dương Ngọc Thắng, Nguyễn Hữu Ước, Đoàn Quốc Hưng, Phùng Duy Hồng Sơn, Hoàng Trọng Hải, Lê Hồng Quân, Tiêu Công Quyết
Đặt vấn đề: Nhiễm trùng vùng bẹn sau phẫu thuật mạch máu là biến chứng rất khó điều trị bảo tồn. Cầu nối ngoài giải phẫu là một giải pháp được nêu trong y văn, nhưng chưa có nghiên cứu nào tại Việt Nam về vấn đề này. Báo cáo nhằm chia sẻ một số kinh nghiệm của Bệnh viện Việt Đức.
Đối tượng và phương pháp: 03 bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn sau phẫu thuật mạch máu chi dưới được điều trị bằng phương pháp thắt động mạch đùi, bắc cầu ngoài giải phẫu tái thông mạch chi dưới, chăm sóc tại chỗ vùng nhiễm trùng.
Kết quả: Cầu nối thông tốt sau phẫu thuật, vết mổ bẹn liền được. Tái khám sau 6 tháng không có biểu hiện nhiễm trùng hay thiếu máu chi, vết mổ bẹn liền hoàn toàn.
Kết luận: Cầu nối ngoài giải phẫu vẫn còn là phương pháp hiệu quả để tái thông mạch máu chi dưới trong trường hợp nhiễm trùng vùng bẹn.
Trong những năm gần đây, các kỹthuật can thiệp mạch rất phát triển tại nhiều trung tâm tim mạch trên thếgiới cũng như trong nước. Dùvậy, phẫu thuật kinh điển vẫn được coi như phương pháp chuẩn mực đểđiều trịmột sốbệnh lýnhư tắc chạc ba chủchậu, chấn thương động mạch (ĐM) chậu cótổn thương tạng phối hợp, phình mạch do nhiễm trùng… Phần lớn là các phẫu thuật bắccầu mạch máu sửdụng ĐM đùi chung làm mạch nhận hoặc cấp máu, vìvậy nhiễm trùng vùng bẹn sau mổ –nơi có miệng nối mạch, luôn làbiến chứng trầm trọng đối với các phẫu thuật viên. Tỉlệnhiễm trùng này sau phẫu thuật bắc cầu mạch chi dưới là1,3 –6% tùy theo nghiên cứu 1, với khả năng điều trị bảo tồn thành công rất thấp. Khi đó, đa sốđã chọn phương án lấy bỏmạch nhân tạo thì mới làm sạch được ổnhiễm trùng. Vấn đềlàởmột số trường hợp, việc lấy bỏcầu nối cóthểgây thiếu máu chi cấp tính, dẫn đến cắt cụt chi thậm chítửvong. Nhiều phương án được đưa ra đểgiải quyết, như: làm lại cầu nối bằng tĩnh mạch hiển, tạo cầu nối ngoài giảiphẫu (như cầu nối nách đùi, cầu nối qua lỗbịt, cầu nối qua sàn chậu). Trên thếgiới đãcómột sốbáo cáo vềvấn đềnày, tuy nhiên tại Việt Nam, chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào liên quan. Vìvậy, báo cáo này nhằm chia sẻ một số quan niệm, kinh nghiệm về kỹthuật, ưu nhược điểm của nhóm cầu nối ngoài giải phẫu ít được sửdụng làcầu nối qua lỗbịt vàcầu nối qua sàn chậu với mục đích đềxuất một phương án tương đối hiệu quảtrong điều trịnhiễm trùng vùng Scarpa sau phẫu thuật mạch máu.
Tái lập lưu thông mạch chi dưới ở bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn bằng cầu nối ngoài giải phẫu