Gây mê cho bệnh nhân có hội chứng Brugada

Gây mê cho bệnh nhân có hội chứng Brugada
Phạm Quang Minh, Vũ Hoàng Phương, Lưu Quang Thùy
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Hội chứng Brugada là một tình trạng liên quan đến bất thường kênh Natri ở tim trên quả tim có cấu trúc bình thường. Chẩn đoán bệnh dựa vào đặc điểm trên điện tâm đồ cộng với biểu hiện lâm sàng và/hoặc xét nghiệm gen. Bệnh nhân được chẩn đoán hội chứng Brugada có thể bị đột tử do rối loạn nhịp thất mà không có tiền triệu, vì vậy nếu phải gây mê để phẫu thuật thì nguy cơ rủi ro là rất cao. Bác sỹ gây mê cần hiểu rõ cơ chế bệnh sinh của bệnh, các yếu tố thuận lợi xuất hiện loạn nhịp, những thuốc có thể gây khởi phát loạn nhịp. Qua đó có thể lựa chọn phương pháp vô cảm đúng, các thuốc gây mê phù hợp để đảm bảo an toàn tối đa cho bệnh nhân này. Trên cơ sở xem lại một loạt báo cáo ca lâm sàng cộng với nghiên cứu y văn thì giải pháp cho bệnh nhân là: chuẩn bị sẵn sàng máy khử rung ngoài, kiểm soát yếu tố nguy cơ, duy trì mê bằng thuốc mê bốc hơi, không truyền Propofol liên tục.

Ngay sau sự kiện cầu thủ người Đan Mạch Eriksen bị đột quỵ khi đang thi đấu. Các bác sỹ tim mạch đã hội chẩn và rút ra kết luận cầu thủ này có mang gen đột biến gây hội chứng Brugada. Hội chứng Brugada là một bệnh lý hiếm gặp liên quan đến bất thường kênh ion ở tim, trên bệnh nhân có cấu trúc quả tim bình thường, bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp thất và tử vong.1 Hội chứng này lần đầu tiên được mô  tả  năm  1992,  bởi  anh  em  nhà  Brugada người Bỉ bao gồm Block nhánh phải, ST chênh lên kéo dài, đột tử.2 Theo thống kê hội chứng này là nguyên nhân của 4% các đột tử và trên 20% các đột tử do nguyên nhân tim mạch ở bệnh nhân không có rối loạn về cấu trúc cơ tim.3 Những bệnh nhân có hội chứng này kể cả đã biết trước hoặc tiềm ẩn đều có thể phải trải qua cuộc mổ bất cứ lúc nào. Kỹ thuật gây mê hồi sức, các thuốc dùng trong gây mê hồi sức mặc dù có rất nhiều tiến bộ nhưng tỷ lệ tai biến liên quan đến gây mê hồi sức vẫn còn cao, nhất là trên bệnh nhân có bệnh nền nặng.4 Các bác sỹ gây mê thường e ngại khi đối mặt với bệnh nhân có bệnh tim mạch đặc biệt là các rối loạn nhịp như hội chứng Brugada. Các thuốc dùng trong gây mê ảnh hưởng nhiều đến khoảng ST, đến dẫn truyền cơ tim và có thể khởi phát các rối loạn nhịp nguy hiểm trên bệnh nhân có bệnh tim từ trước.5 Trên cơ sở tìm hiểu sinh lý bệnh của hội chứng Brugada, các thuốc dùng trong gây mê có thể khởi phát loạn nhịp, các giai đoạn phẫu thuật có thể xuất hiện loạn nhip. Chúng tôi muốn trình bày các chiến lược nên được áp dụng khi người bệnh có hội chứng Brugada cần phẫu thuật, với mục tiêu bảo đảm an toàn tối đa cho họ cả trước trong và sau phẫu thuật.