Kết quả bước đầu điều trị thoát vị đĩa đệm l5/s1 bằng phẫu thuật nội soi liên bản sống

Kết quả bước đầu điều trị thoát vị đĩa đệm l5/s1 bằng phẫu thuật nội soi liên bản sống
Nguyễn Vũ, Lê Đức Tâm
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Nghiên cứu đánh giá bước đầu hiệu quả điều trị thoát vị đĩa đệm L5S1 bằng phẫu thuật nội soi liên bản sống. Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng được tiến hành tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 1/2019 đến 12/2020. Tiêu chuẩn lựa chọn gồm bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm L5/S1 có triệu chứng chèn ép rễ thần kinh, không đáp ứng với điều trị nội khoa thích hợp sau 5 – 8 tuần. Trong hai năm, chúng tôi tiến hành được 15 trường hợp. Tuổi trung bình 43,4 ± 11,26. Nam giới chiếm 40%. Toàn bộ bệnh nhân đều được bảo toàn độ vững cột sống sau mổ, theo dõi sau 2 năm không có trường hợp nào phải phẫu thuật lại. Giá trị trung vị của VAS lưng và VAS chân giảm có ý nghĩa thống kê ngay sau mổ ngày thứ nhất với p < 0,0001, và kết quả vẫn duy trì khi theo dõi đến 12 tháng sau mổ. Phẫu thuật nội soi liên bản sống là can thiệp ít xân lấn, và là phương pháp điều trị an toàn, hiệu quả trong thoát vị đĩa đệm tầng L5/S1.

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là tình trạng di lệch khu trú của nhân nhầy đĩa đệm cột sống thoát ra khỏi vị trí bình thường trong khoang gian đốt. Khối thoát vị chèn ép vào ống sống hay các rễ thần kinh gây triệu chứng đau, yếu hoặc tê bì theo phân bố cảm giác của rễ thần kinh với khoanh tuỷ tương ứng. Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là bệnh lý thường gặp. Nghiên cứu năm 2017 tại Mỹ có 3,4% dân số bị thoát vị đĩa đệm có hội chứng chèn ép rễ thần kinh.1 Vị trí thường gặp nhất: L4/L5 và L5/S1, do hai đĩa đệm này là bản lề vận động chủ yếu của cột sống.2 Thoát vị đĩa đệm không được chẩn đoán và điều trị kịp thời và phù hợp để lại nhiều di chứng nặng nề.Các phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng gồm: Nội khoa, phong bế tại chỗ, can thiệp nội đĩa và phẫu thuật. Phẫu thuật đặt ra khi thất bại với điều trị bảo tồn thích hợp sau 5 – 8 tuần. Các phương pháp phẫu thuật bao gồm mổ mở kinh điển mở cung sau và lấy nhân thoát vị, vi phẫu lấy thoát vị đĩa đệm và nội soi lấy thoát vị đĩa đệm qua liên bản sống (chỉ định cho thoát vị đĩa đệm trung tâm hoặc cạnh trung tâm) hoặc lỗ liên hợp (chỉ định cho thoát vị đĩa đệm lỗ liên hợp hoặc ngoài lỗ liên hợp). Kĩ thuật nội soi liên bản sống có nhiều ưu điểm so với kĩ thuật vi phẫu hay mổ mở kinh điển như: Đây là kĩ thuật can thiệp ít xâm lấn, ít tàn phá tổ chức cơ, cho thời gian hồi phục sau mổ nhanh, ít gây dính tổ chức cột sống sau mổ. Hệ thống nội soi kèm nguồn sáng cho hình ảnh rõ nét, độ phân giải cao. Ngoài ra, hệ thống nước rửa liên tục trong mổ vừa cầm máu, vừa rửa phẫu trường, giảm tình trạng viêm rễ thần kinh. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá bước đầu hiệu quả điều trị thoát vị đĩa đệm L5/S1 bằng phẫu thuật nội soi liên bản sống.