Khả Năng Hồi Phục Dây Thần Kinh Thị Trong Điều Trị Vi Phẫu Thuật Túi Phình Động Mạch Cảnh Trong Đoạn Cạnh Mấu Giường Trước
Khả Năng Hồi Phục Dây Thần Kinh Thị Trong Điều Trị Vi Phẫu Thuật Túi Phình Động Mạch Cảnh Trong Đoạn Cạnh Mấu Giường Trước
Nguyễn Minh Anh -Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh
Tóm tắt:
MụcTiêu: Đánh giá kết quả hồi phục dây thần kinh thị giác trong điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch cảnh trong đoạn cạnh mấu giường.
Phường pháp: Nghiên cứu tiền cứu từ tháng 1/2006-10/2010 tất cả các trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán túi phình độngmạch cảnh trong đoạn cạnh mấu giường trước điều trị vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình tại bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Đại Học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh và bệnh viện Nguyễn Tri Phương. Bệnh nhân đánh giá tình trạng lâm sàng trước mổ theo phân loại Hunt-Hess, khám đánh giá thị lực thị trường trước và sau phẫu thuật. Đánh giá kết quả điều trị trên cận lâm sàng bằng DSA sau mổ và lâm sàng thang điểm GOS.
Kết quả: Có 61 túi phình / 44 bệnh nhân trong thời gian nghiên cứu. Túi phình vỡ có 31/44, không vỡ 13/44 trường hợp. Triệu chứng lâm sàng trong nhóm túi phình vỡ nổi bật là bệnh cảnh xuất huyết dưới nhện. Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật Hunt-Hess <3 có 38/44 chiếm 86,5%. Giảm thị lực 4/44 chiếm 9,1% trường hợp trong đó có hai trường hợp túi phình vỡ, hai trường hợp túi phình chưa vỡ. Hai trường hợp thay đổi thị trường chiếm 4,6%. Hai trường hợp dãn đồng tử trước mổ không do nguyên nhân tổn thương dây III chiếm 4,6%. Kết quả phẫu thuật hết hoàn toàn túi phình DSA 38/44 chiếm 86,5%. Tình trạng lâm sàng khi xuất viện GOS tốt 37/44 chiếm 84,1%, có 4/44 trường hợp tử vong trong đó có một trường hợp không do nguyên nhân phẫu thuật, không có tổn thương dây II mới cũng như làm nặng hơn tình trạng thị lực trước phẫu thuật. Ngay tại thời điểm xuất viện không có trường hợp nào cải thiện về thị lực và thị trường. Sau thời gian 3 tháng có sự hồi phục hoàn toàn dấu hiệu giãn đổng tử. Kết quả sau một năm thị lực hồi phục 4/4 trường hợp. Khuyết thị trường hồi phục một trường hợp trong nhóm túi phình không vỡ, trường hợp t hay đổi thị trường túi phình vỡ không thay đổi đến cuối thời gian theo dõi.
Kết luận: Nhóm túi phình động mạch cảnh trong đoạn cạnh mấu giường trước hướng phát triển lên trên vào trong thường gây triệu chứng chèn ép dây thị giác. Vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình đồng thời mở túi phình giải chèn ép tương đối an toàn và mang lại kết quả hồi phục tốt
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất