PHƯƠNG PHÁP BỘC LỘ VAN HAI LÁ TRONG PHẪU THUẬT SỬA VAN HAI LÁ NỘI SOI TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

PHƯƠNG PHÁP BỘC LỘ VAN HAI LÁ TRONG PHẪU THUẬT SỬA VAN HAI LÁ NỘI SOI TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E
Phat Thanh Dat, Doan Quoc Hung, Nguyen Cong Huu, Le Ngoc Thanh

Bộc lộ tốt van hai lá là một trong những yếu tố quyết định thành công sửa van, nhất là trong phẫu thuật tim hở nội soi.  Đã có nhiều phương pháp, dụng cụ được phát triển ứng dụng trong phẫu  thuật tim hở ít xâm lấn, tuy  nhiên việc bộc lộ van hai lá nhiều khi chưa đầy đủ và gặp một số khó khăn nhất định. Trải qua 5 năm áp dụng phương pháp ít xâm lấn, nội soi trong phẫu thuật tim hở, chúng tôi đã cải tiến kĩ thuật bộc  lộ  van  hai  lá  với  những  phương  tiện  đơn giản, đem lại hiệu quả phẫu thuật. II. ĐỐI TƯỢNGVÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1 Đối tượng Nghiên cứu được thực hiện tại Trung tâm tim mạch  Bệnh  viện  E  từ tháng  11  năm 2016 đến tháng 4 năm 2019, bao gồm 56 bệnh nhân được chẩn đoán hở van hai lá có chỉ định phẫu thuật sửa van, được áp dụng phẫu thuật tạo hình van hai lá nội soi.2.2 Phương phápCác bệnh nhân trong nghiên cứu được áp dụng phẫu thuật nội soi tạo hình van hai lá theo quy trình: (1) tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT) ngoại vi gồm ống động mạch đùi đặt vào động mạch đùi phải qua đoạn mạch nhân tạo số 8 với hai ống tĩnh mạch chủ trên và chủ dưới qua tĩnh mạch  đùi  phải  và  tĩnh  mạch  cảnh  trong  phải (đặt qua da); (2) đường mở ngựcphải 3cm vị trí giữa  đường  nách  trước  và  đường  nách  giữa (dưới  nếp  lằn  vú  ở  nữ,  khoang  liên  sườn  5  ở nam), mở ngực vào khoang liên sườn 5; (3) Bảo vệ  cơ  tim  bằng  dung  dịch  Custodiol  HTK truyền  xuôi  dòng  qua  gốc  động  mạch  chủ  và cặp động mạch chủ qua thành ngực. *Van  hai lá  được tiếp  cận  qua  đường  mở nhĩ trái. Kĩ thuật bộc lộ van hai lá bằng các sợi chỉ khâu treo. Năm sợi chỉ Prolene 4/0 được sử dụng. Sợi chỉ thứ nhất và thứ hai khâu treo mép trên  đường  mở  nhĩ  trái  qua  lỗ  mở  ngực  hoặc treo vào thành ngực trước, tránh vị trí bó mạch ngực trong phải. Mũi chỉ thứ 3 khâu mép dưới đường  mở  nhĩ  trái  vào  màng  tim  (màng  tim được kéo ra ngoài qua lỗ trocart đặt camera nội soi).  Mũi chỉ chứ 4 và 5 khâu treo thành trước nhĩ trái ở vị trí 10h và 2h cách vòng van hai lá 2cm, các sợi chỉ này được kéo xuyên qua thành ngực hoặc qua trường mổ qua đó nâng vách liên nhĩ,  bộc  lộ  van  hai  lá.  Một  số sợi  chỉ  có  thể được sử dụng cho thành sau nhĩ trái, khâu vào vòm hoành phải. Các dụng cụ banh mở ngực, nâng kéo tâm nhĩ sử dụng bản kim loại với cánh tay đòn được loại bỏ hoàn toàn.