Vai trò của can thiệp nội mạch trong điều trị huyết khối thành động mạch chủ ngực

Vai trò của can thiệp nội mạch trong điều trị huyết khối thành động mạch chủ ngực
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Huyết khối thành động mạch chủ là một dạng của hội chứng động mạch chủ cấp. Trong các phương pháp điều trị hiện nay, can thiệp nội mạch có vai trò ngày càng quan trọng. Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu của can thiệp nội mạch trong điều trị huyết khối thành động mạch chủ. Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca hồi cứu các bệnh nhân huyết khối thành động mạch chủ được can thiệp nội mạch từ 12/2017 đến 06/2019 tại Khoa Phẫu thuật Tim mạch Bệnh viện ĐHYD TPHCM. Kết quả: Có 27 trường hợp huyết khối thành động mạch chủ được điều trị. 16 trường hợp điều trị ngoại khoa hoặc can thiệp nội mạch và 11 trường hợp điều trị nội khoa. Có 9 trường hợp loại A theo Stanford: 6 trường hợp phẫu thuật mở và 3 trường hợp đặt ống ghép nội mạch. 7 trường hợp còn lại là loại B cần can thiệp nội mạch. Không có tử vong trong nhóm đặt ống ghép và chuyển thành bóc tách kinh điển. 1 trường hợp hẹp động mạch đùi sau phẫu thuật cần tạo hình. 90% hấp thu hoàn toàn huyết khối nội thành tại thời điểm 6 tháng sau can thiệp. Kết luận: Đặt ống ghép nội mạch là một phương pháp hứa hẹn với kết quả ban đầu khả quan, cần có số lượng bệnh nhân lớn và theo dõi lâu dài để chứng minh hiệu quả của phương pháp này.

Bệnh  lý  động  mạch  chủ  bao  gồm  phình động mạch chủ, bóc tách động mạch chủ, huyết khối thành động mạch chủ (Intramural Hematoma –IMH), loét xuyên thành động mạch chủ và tổn thương động mạch chủ do chấn thương (1).Huyết khối thành động mạch chủ (HKTĐMC) được định nghĩa là sự hiện diện của máu trong thành động mạch chủ mà không có sự hiện diện rõ ràng của lỗ vào. HKTĐMC có thể do vỡ các mạch máu nuôi thành động mạch chủ (vaso vasorum) hoặc là một trường hợp bóc táchđộng mạch chủ kinh điển có lỗ vào chính, sau đó huyết khối toàn bộ phần lòng giả, dẫn đến không thấy hình ảnh lỗ vào trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh thông thường (2). HKTĐMC chiếm khoảng 6 đến 10% các trường hợp hội chứng động mạch chủ cấp (3). Trong  các nghiên cứu ở dân số châu Á, tỉ lệ này có thể cao hơn, lên đến 30 –40% bệnh nhân